自治區新冠病毒感染疫情防控指揮部
關于切實做好“乙類乙管”后新型冠狀病毒感染患者治療費用醫療保障工作的通知
各市新冠病毒感染疫情防控指揮部，自治區醫保局、財政廳、衛生健康委：
為貫徹落實黨中央、國務院決策部署，有效保障“乙類乙管”后新型冠狀病毒感染患者救治需要，根據《國家醫保局財政部國家衛生健康委國家疾控局關于實施“乙類乙管”后優化新型冠狀病毒感染患者治療費用醫療保障相關政策的通知》（醫保發〔2023〕1號）精神，結合我區實際，對我區新型冠狀病毒感染患者治療費用醫療保障相關政策進行優化調整。現就有關事項通知如下：
一、繼續保障新冠病毒感染患者住院醫療費用
新型冠狀病毒感染患者，包括診斷為新冠病毒感染、相關基礎疾病合并新冠病毒感染者，在所有收治醫療機構發生的，符合衛生健康部門制定的新型冠狀病毒感染診療方案的住院醫療費用，繼續執行前期費用保障政策，由基本醫保、大病保險、醫療救助等按規定支付后，個人負擔部分由財政給予補助，所需資金按照就醫醫療機構的隸屬關系，由同級財政先行支付，實際發生費用的補助，按中央、自治區、市縣6∶2.4∶1.6的比例分擔，市縣財政按照上述分擔比例向自治區財政申請上級財政結算資金。此前根據2022年12月13日印發的《自治區新冠肺炎疫情防控指揮部關于印發進一步優化落實新冠肺炎疫情防控措施實施細則的通知》（桂新冠防指發〔2022〕137號）規定按普通疾病處理的新型冠狀病毒陽性感染者住院診療費用，適用本保障政策。廣西參保患者異地就醫的，不受申請備案時間限制，不降低報銷比例，執行參保地就醫待遇標準。此政策以患者入院時間計算，先行執行至2023年3月31日。
新型冠狀病毒感染患者的住院醫療費用實行醫保基金單列預算，不納入收治醫療機構的總額預算指標，相關住院醫療費用不納入DRG付費結算，實行按項目付費。
二、專項保障新冠患者門診醫療費用
協同推動實施分級診療，引導患者基層就醫，確保醫療服務平穩有序。加大醫保對農村地區、城市社區等基層醫療機構（二級及以下醫療機構）傾斜支持力度，對在基層醫保定點醫療機構發生的新型冠狀病毒感染及疑似癥狀參保患者門急診費用實施專項保障，鼓勵基層醫療機構配足醫保藥品目錄內（含臨時增補藥品）的新型冠狀病毒感染治療藥物,參保患者在基層醫保定點醫療機構發生的與新型冠狀病毒感染救治有關的門急診費用（含診查費、一般診療費等），醫保報銷時不設起付線和封頂線，在二級、一級（含鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心）、一級以下（含一體化管理的村衛生室、社區衛生服務站）定點醫療機構發生的門急診費用，由統籌基金分別按70%、75%、85%的報銷比例支付。此政策先行執行至2023年3月31日。
新型冠狀病毒感染及疑似癥狀參保患者在自治區外相應級別醫保定點醫療機構發生的門急診費用，按上述規定的報銷比例執行；在其他醫療機構發生的新型冠狀病毒感染治療門急診費用，按照現行門急診醫保政策執行。門診專項保障費用實行單獨統計、單獨結算。
三、執行臨時醫保支付范圍
為適應當前疫情形勢，滿足患者用藥需求，經國家醫保局同意，臨時擴大我區醫保藥品目錄，范圍包括：一是國家最新印發的新冠病毒感染診療方案中明確的治療藥品、中藥處方和醫療機構制劑；二是經自治區疫情防控指揮部認定并報國家醫保局備案批準，臨時納入我區醫保支付范圍的中醫、壯瑤醫等藥品。廣西基本醫療保險醫療服務項目目錄同步納入新冠患者門診專項保障范圍，臨時納入醫保目錄的新型冠狀病毒核酸檢測和抗原檢測在門診和住院患者支付不設限制。此政策先行執行至2023年3月31日。
自治區醫保部門要及時做好臨時醫保藥品和醫療服務項目的信息系統維護工作，完善新冠醫保目錄標識，確保患者享受相關待遇。
四、完善“互聯網+”醫療與醫保服務
各地衛生健康部門要及時公布提供“互聯網+”醫療服務的醫療機構名單，明確準許針對新型冠狀病毒感染開放的互聯網首診服務。
參保患者在“互聯網+”醫療服務定點醫療機構（包括互聯網醫院、開展互聯網診療服務的醫療機構）首診的，按照現行線下醫療服務價格政策執行。
參保患者在“互聯網+”醫療服務定點醫療機構（包括互聯網醫院、開展互聯網診療服務的醫療機構）發生符合規定的診查費和藥品費，基本醫療保險基金按線下就診相關規定予以支付，藥品配送服務費用不納入醫保支付范圍。
五、提升醫保保障能力
國家和自治區衛生健康部門公布的新冠病毒診療方案涉及的，以及各醫療機構在新冠病毒感染診療中所需的藥品、醫用耗材，均可通過優先便捷采購通道采購。藥品、醫用耗材出現短缺供應的，醫療機構可自主與生產經營企業議定價格，選擇開展線上或線下采購，且不受采購限額限制。
醫保基金確出現收不抵支的統籌地區，可由同級財政給予適當補助。自治區適時實行區內基金調劑。
六、提供便捷醫保服務
廣西參保患者因新型冠狀病毒感染在我區定點醫療機構發生的門診、住院費用原則上直接結算，未直接結算的門診費用和跨省異地就醫門診費用自費結算后，回參保地申請報銷。廣西參保患者未直接結算的住院費用采取線下結算，不采取自費結算、回參保地手工報銷的形式。
自治區外參保患者因新型冠狀病毒感染在我區定點醫療機構發生的門診費用自費結算后，回參保地申請報銷；住院費用采取線下結算，不采取自費結算、回參保地手工報銷的形式。
各地根據需要，將衛生健康部門認定具有新型冠狀病毒感染治療能力的醫療機構納入醫保定點范圍，不設運營等待期，經評估醫療機構具備聯網結算等條件的，簽定《新型冠狀病毒感染患者收治醫療機構醫保費用結算臨時專項協議》，協議有效期自簽訂之日起執行，簽訂之前的費用不再向前追溯。
七、加強部門協調聯動
新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”，是黨中央、國務院在綜合評估病毒變異、疫情形勢和我國防控工作等基礎上作出的重大決策。各相關部門要提高政治站位，切實履行職責，醫保部門負責相關費用的審核、結算工作，加強基金監管；財政部門負責及時撥付財政補助資金；衛生健康部門負責對非醫保定點醫療機構具有新冠病毒感染治療能力進行認定，指導醫療機構做好新型冠狀病毒感染患者的認定、信息登記與上傳工作，負責新型冠狀病毒感染患者的信息、數據上傳工作。加強協調聯動，確保不折不扣將黨中央、國務院以及自治區黨委、自治區人民政府的決策部署落實到位。
本通知事項自新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”之日起施行。
自治區新冠病毒感染疫情防控指揮部
2023年1月9日 |
